Не так давно в СМИ просочилась информация, что президент России Владимир Путин и председатель КНР Си Цзиньпин обсуждали, как продлить жизнь до 150 лет. Если учесть, что чаще всего люди умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, стоит ли ждать революции в их лечении?
Этот и другие вопросы во Всемирный день сердца, который отмечается 29 сентября, «АиФ–Мурманск» задал заместителю директора по высоким медицинским технологиям ММЦ имени Н. И. Пирогова ФМБА России Михаилу Воронину.
Про железного человека
Александра Михова, «АиФ–Мурманск»: Михаил Семёнович, можно ли вдвое увеличить продолжительность жизни людей?
Михаил Воронин: Когда речь идёт о президентах, то, конечно, да, ведь за их здоровьем постоянно пристально наблюдают врачи, следят за диагностикой, питанием. Я считаю, если не доводить до острого процесса, можно и 200 лет прожить. В этом вопросе требуется сугубо индивидуальный подход.
— А если говорить о здоровье нации… С 2006 года в России действует программа снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Почти за 20 лет удалось добиться успехов? И стоит ли ждать революции в лечении сердечных заболеваний?
— Однозначно мы снизили смертность! Революция уже произошла благодаря уникальным высокотехнологичным операциям. Если бы не было современных методов и подходов в лечении и качественной терапии, смертность была бы в разы выше. Сегодня на операционный стол попадают пациенты в очень критическом состоянии, а на следующий день они на тебя смотрят в реанимации и улыбаются. Как вы понимаете, альтернатива у них была одна.
Чаще всего причиной смертности становятся инфаркты, аритмии и проблемы с аортальным клапаном.
Конечно, чаще всего причиной смертности становятся инфаркты, аритмии и проблемы с аортальным клапаном. Приведу вам такой пример, Арнольду Шварценеггеру была проведена открытая операция на аортальном клапане, второй раз ему сделали транскатетерную имплантацию клапана в клапан, который был имплантирован хирургически. И потом в третий раз врачи провели транскатетерную имплантацию во второй клапан. Всего он перенёс две-три открытые операции на сердце. Количество установленных стентов сложно даже посчитать. Это реально железный терминатор в прямом смысле этого слова. Если бы не было операций, он бы уже умер. Сегодня Арнольду Шварценеггеру 78 лет, он активно занимается спортом, пьёт шнапс и даёт мастер-классы по всему миру.
— Сегодня в США считается, что стентирование должно быть крайне персонифицированным, а не повальным. В России же сложно встретить человека старше 60 лет без стента. Так ли это необходимо?
— Согласно нормативам, хирургическая операция всегда выполняется по определённым показаниям. Так, стентирование или шунтирование производится только при клиническом проявлении, оказывающем отрицательное влияние на качество жизни пациента. Например, если пенсионер сам не может себя обслуживать, то ему показано оперативное вмешательство. Кроме того, проводятся медицинские дообследования: стресс-эхокардиография или ещё позитронно-эмиссионная томография с нагрузкой, правда, это дорогостоящее обследование, которое делают в крупных медицинских
центрах.
Важно понимать, например, при поставленном диагнозе «критический аортальный стеноз» средняя продолжительность жизни составляет не более двух лет, а если больной уже начал терять сознание — не более полугода. Однако при правильно подобранной медикаментозной терапии, оперативном вмешательстве и индивидуальном подходе можно прожить и до 150 лет.
С возрастом зачастую именно аортальный клапан приходит в негодность: на створках откладывается кальций, и просвет сосуда опасно сужается.
— Как часто это заболевание встречается у северян?
— Из 100 человек старше 60 лет у 10 будут проблемы с клапаном сердца. От его работы зависит количество крови, которое организм получает с ударом сердца. С возрастом зачастую именно аортальный клапан приходит в негодность: на створках откладывается кальций, и просвет сосуда опасно сужается.
Без вскрытия грудной клетки
— Что должен заподозрить у себя человек, чтобы ему назначили стентирование сердечного клапана?
— Основной симптом — классическая грудная жаба, стенокардия: человек испытывает жжение, давление за грудиной, боль, отдающую в левую лопатку, шею, челюсть или левую руку. Это уже серьёзные сигналы, а их предвестником может быть одышка при физической нагрузке: пациенты задыхаются сначала при подъёме на третий этаж, а потом и до остановки дойти не могут без передышки. Как правило, эти больные имеют диагноз «ишемическая болезнь сердца». Первичная причина кроется в закупорке сосуда артерии, питающей сердце (атеросклероз), или же вторичное проявление — при поражении аортального клапана. Врач назначает эхокардиографию (УЗИ сердца), которая подтверждает диагноз «стеноз аортального клапана». По назначению кардиологов они принимают нитроглицерин, но, к сожалению, структурная патология, которая приводит к этой симптоматике, не лечится медикаментозно, требуется операция.
— Где делают такие операции?
— Ещё 10 лет назад такие операции проводили на открытом сердце, для этого врачи вскрывали грудную клетку, что само по себе ведёт к риску большого количества осложнений и долгой реабилитации. К сожалению, в регионах и сейчас продолжают решать вопрос именно таким образом.
Стоимость такой операции, если делать её не по квоте, превышает 2 млн рублей.
Современные малоинвазивные операции проводят в 12 центрах страны, в основном в Москве и Санкт-Петербурге, правда, ожидание очереди — около двух лет. С 2024 года мы делаем их в Мурманске. В ближайших регионах — Карелии, Пскове, Великом Новгороде — их не проводят. Нам выделено 25 федеральных квот, при этом 15 из них — с установкой дополнительных систем защиты от повреждения головного мозга. Стоимость такой операции, если делать её не по квоте, превышает 2 млн рублей.
Во время стентирования врач делает небольшой надрез, около сантиметра, в области паха — бедренной артерии — и заводит систему доставки. Благодаря современным технологиям клапан собран в трубочку, когда снимается чехол, он раскрывается подобно цветку — и проводится имплантация. Операция продолжается 1,5 часа и проходит без наркоза и болевых ощущений, потому что мы не повреждаем ткани. Врачи контролируют ясность сознания пациента, когнитивные функции. Риск осложнений, как при операции на открытом сердце, сводится к нулю. Конечно, первые сутки пациент проводит в реанимации под наблюдением докторов, затем его переводят в палату и на третий день выписывают домой. И самое ценное, с моей точки зрения, — этот пациент попадает в наш реестр наблюдения, потому что срок службы клапана составляет 10 лет, а на самом деле — 13—15 лет.
— Сколько в Мурманске люди ожидают операции?
— Ничего не нужно ждать. Если у вас на руках есть заключение эхокардиографии, в котором прописан диагноз «стеноз аортального клапана», звоните и записывайтесь к Воронину (телефон кол-центра (8152) 55-12-34 с 08:00 до 20:00. — Прим. ред.). Операция проводится бесплатно по федеральной квоте.
— И последний вопрос: правда, что в период простуд сердце страдает больше всего?
— Сердечные болезни обостряются при резких скачках температуры. Кроме того, если человек перенёс инфекционное заболевание, оно становится спусковым крючком для разрегулирования свёртывающей системы и может привести к тромбообразованию, если у человека уже есть атеросклеротическая бляшка. Именно поэтому в межсезонье нужно быть очень осторожным.
